Хирургия диафрагмы и пищевода

После завершения пластики диафрагмы плевральную полость необходимо дренировать двумя дренажами с активной аспирацией; рану грудной стенки послойно ушивают. При лечении больных в послеоперационном периоде необходимо основные усилия направить на устранение болевого синдрома, поддержание нормальных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, устранение пареза желудочно-кишечного тракта и профилактику легочных и плевральных осложнений. Эти задачи решаются с использованием тех же препаратов и методов, что и при послеоперационном лечении пациентов, перенесших другие сложные оперативные вмешательства на органах грудной большинстве случаев хорошие. При выполнении оперативных вмешательств в условиях развившихся осложнений, самым грозным из которых является ущемление переместившихся органов, результаты значительно хуже.
Прогноз у больных с указанными заболеваниями диафрагмы при отсутствии послеоперационных осложнений и выраженных соматической патологии благоприятный.

Предоперационная подготовка больных с грыжами слабых зон диафрагмы и врожденными дефектами диафрагмы может быть разделена на общую и специальную. Общая предоперационная подготовка проводится с учетом особенностей состояния, возраста больного и той или иной сопутствующей патологии и не отличается от мероприятий, проводимых при любых других крупных торакальных вмешательствах. Специальная предоперационная подготовка зависит от характера поражения диафрагмы и проводится в основном в тех случаях, когда в послеоперационном периоде можно ожидать значительного повышения внутрибрюшного давления. Это относится в первую очередь к грыжам диафрагмы со значительным перемещением органов брюшной полости в пределы грудной клетки. Она заключается в назначении за 2-3 дня до операции бесшлаковой диеты (бульон, кисель, чай, яйца, творог, сметана, кефир, йогурты и т.д.), с ежедневными очистительными клизмами до чистых промывных вод. С вечера дня накануне операции больному разрешается только пить. В день операции утром вновь делается очистительная клизма.

Сроки развития этого осложнения различны. Кровотечение может развиться непосредственно после проглатывания химического вещества и спустя месяц после этого. Внутренние кровотечения могут быть следствием образования острых язв и эрозий пищеварительного тракта в ответ на тяжелую ожоговую травму. Они возникают в любых отделах пищеварительного тракта, в том числе и не контактировавших с обжигающим веществом. Такие кровотечения возникают в первые 3-4 дня после ожога.» Отек легких • Асфиксия
Лечение. Лечение пострадавшего в острой стадии ожога пищевода зависит от свойств вещества, вызвавшего ожог, а также от времени, которое прошло с момента несчастия. Если времени до оказания первой медицинской помощи прошло немного, то все должно быть направлено на нейтрализацию и удаление едкого вещества из полости рта, глотки, пищевода, желудка.

Последовательность действий должна быть следующей: достаточно сильной струей воды пострадавшему обмывают кожу вокруг рта, тщательно прополаскивают и высушивают полость рта, и только после этого с помощью резинового зонда промывают пищевод и желудок. Резиновый желудочный зонд с несколькими отверстиями на конце, предварительно смазанный жиром, желательно провести не через рот, а через нижний носовой ход. Больного укладывают на бок. Промывание начинают с введения через зонд в желудок большого количества теплой воды и затем нейтрализующих веществ. Если нет воды, можно использовать любую неагрессивную жидкость (молоко, минеральную воду, лимонад, даже вино). В случаях отравления щелочами используют 1% раствор лимонной кислоты, разведенный водой столовый уксус (1 часть столового уксуса на 10-20 частей воды), или 0,1 % раствор соляной кислоты. Можно в используемую воду выжать сок из лимона. При отравлении кислотами, помимо большого количества теплой воды используют 2% раствор двууглекислой соды, известковую воду или кашицеобразную смесь жидкой магнезии, к которой можно добавить новокаин.

Для промывания пищевода и желудка необходимо от 4 до 10 л воды или слабого нейтрализующего раствора. После промывания пищевода и желудка больному дают выпить 300-500 мл молока. Обычно после ожога у больного помимо болевого синдрома выражены испуг и возбуждение, поэтому в первые сутки целесообразно назначение обезболивающих и седативных средств. После оказания неотложной медицинской помощи пострадавший должен быть срочно госпитализирован. Дальнейшее лечение проводят в зависимости от общего состояния больного и тяжести ожога. Основное внимание должно уделяться предупреждению и борьбе с шоком, а также дезинтоксикации организма. Если больному угрожает асфиксия вследствие поражения надгортанника и верхних дыхательных путей, необходимо срочно наложить трахеостому и провести лаваж дыхательных путей. Питание больного в первые дни осуществляется парентерально или энтеральным путем через назогастральный зонд.