Патологическая анатомия
Закрытые повреждения диафрагмы admin on 26 Дек 2009
Наиболее часто встречаются левосторонние разрывы диафрагмы.
Правосторонние повреждения органа единичны. Это в значительной степени зависит от защитной роли печени, закрывающей снизу всю правую половину грудобрюшной преграды. Крайне редко происходит разрыв обоих куполов диафрагмы.
Размеры травматического дефекта в грудобрюшной преграде могут быть весьма значительными, реже ограниченными. Форма разрыва неравномерная, края его размозжены. В отличие от ранений значительного кровотечения из поврежденных тканей, как правило, не наблюдается.
Разрыв диафрагмы обычно происходит на границе между ее мышечной и сухожильной частями, хотя некоторые хирурги считают наиболее характерным повреждение сухожильного центра диафрагмы. Е.А. Вагнер (1985) отметил отрывы диафрагмы от передней или задней полуокружности грудной стенки, связанные с резкой деформацией груди при ее сдавлении.
Изолированные закрытые повреждения диафрагмы встречаются не часто. Обычно диагностируется травма грудобрюшной преграды в сочетании с повреждением ребер, полых и паренхиматозных органов груди и живота, костей таза, реже - других органов и систем. В силу разности давления через образовавшийся дефект в левой половине диафрагмы могут, как и при открытых ранениях, в плевральную полость выпадать желудок, сальник, петли тонкой и толстой кишок, селезенка. При значительных разрывах правой половины диафрагмы возможно перемещение в плевральную полость большей части или всей печени.
Выпадение внутренних органов через образовавшийся разрыв в диафрагме может происходить в момент травмы или значительно позже, по прошествии нескольких месяцев. В таких случаях формируется травматическая диафрагмальная грыжа с присущей ей симптоматикой.